Профсоюзные советы: что делать, если человек получил травму на работе

В случае если несчастный случай, произошедший с работником, был признан не подлежащим страхованию территориальным органом Социального фонда, профсоюзной организации следует проинформировать пострадавшего (или его законного представителя) о возможности обжалования данного решения.

Виды страхового обеспечения

Право на получение различных видов выплат от СФР имеют все работники, вне зависимости от того, состоят они в профсоюзе или нет.

1. Пособие по временной нетрудоспособности.Выплаты производятся на протяжении всего периода нетрудоспособности до полного восстановления здоровья или констатации стойкой утраты способности к трудовой деятельности, в объеме, равном ста процентам среднего заработка. Для определения среднего заработка учитываются данные за два предшествующих календарных года, относящихся к году возникновения страхового случая. Подача отдельного запроса в Социальный фонд России (СФР) для получения данного пособия не требуется.

2. Страховые выплаты. Данные выплаты включают единовременную компенсацию и ежемесячные платежи. Их назначают по решению учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ), определяющего степень утраты профессиональной трудоспособности.

Единовременная выплата производится не позднее чем через месяц после установления факта. Ее сумма рассчитывается путем умножения максимального допустимого размера на процент утраты трудоспособности и деления полученного результата на сто. В регионах, где применяются районные коэффициенты и надбавки, размер выплаты определяется с учетом этих факторов.

Максимальный размер ежегодно пересматривается и индексируется 1 февраля. Начиная с 1 февраля 2026 года он установлен на уровне 163 596,35 руб.

В соответствии с установленным порядком, ежемесячное пособие назначается на весь срок, в течение которого человек не может выполнять профессиональную работу, за исключением времени получения выплат по причине временной нетрудоспособности. Сумма определяется как процент от среднего заработка пострадавшего, зависящий от степени утраты трудоспособности.

Установлен предел максимального размера ежемесячной выплаты, который также подлежит индексации с 1 февраля. С 1 февраля 2026 года он составляет 125 789,16 рубля за полный календарный месяц. Выплата осуществляется не позднее окончания месяца, в котором она была начислена.

3. Компенсация дополнительных затрат, возникающих при прохождении медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Компенсации предоставляются на покрытие расходов, указанных в индивидуальном плане реабилитации (ИПР), который разрабатывается специализированным учреждением медико-социальной экспертизы. К ним относятся:

• расходы на лекарства и медицинские изделия,

• посторонний уход,

• санаторно-курортное лечение,

• отпуск и проезд к месту лечения,

• изготовление и ремонт протезов,

• технические средства реабилитации,

• обеспечение транспортными средствами,

• профессиональное обучение,

• 
  Транспортные расходы, связанные с прохождением курса реабилитации, а также оплата сопровождения при наличии медицинских рекомендаций.
  

Процедура компенсации регулируется постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года № 286.

4. При наступлении смерти застрахованного лица, право на получение обеспечения имеют определенные категории граждан , выплачиваются:

• 
  Предусмотрена единовременная страховая выплата в размере двух миллионов рублей (для страховых случаев, произошедших начиная с 3 апреля 2023 года), которая распределяется между всеми получателями пропорционально их долям;
  

• 
  Также осуществляется ежемесячная страховая выплата иждивенцам, к которым относятся дети в возрасте до восемнадцати лет (или до двадцати трех лет при очной форме обучения), родители, супруг, нетрудоспособные иждивенцы, а также член семьи, осуществляющий уход за детьми-сиротами до четырнадцатилетнего возраста. Сумма выплаты рассчитывается на основе среднемесячного заработка умершего, с учетом его собственной доли и долей трудоспособных иждивенцев, не имеющих права на получение выплат. Общая сумма также подлежит индексации и с 1 февраля 2026 года составит 125 789,16 рублей для всех получателей.
  

Какие действия предпринять в ситуации, когда страховой случай не был признан страховым

В рамках своей компетенции ОСФР имеет право осуществлять проверку для подтверждения наступления страхового случая и выносить решение об отказе в предоставлении и выплате пособия. В случае несогласия с результатами экспертизы пострадавшему (или его представителю) рекомендуется:

1. запросить в ОСФР копию заключения, содержащего результаты экспертизы (возможно обращение к работодателю или профсоюзной организации);

2. убедиться в обоснованности принятого решения. ОСФР может признать несчастный случай не подлежащим страхованию при наличии хотя бы одного из следующих обстоятельств:

• пострадавший не подлежал страхованию;

• 
  случай не привел к переводу на другую работу, временной или постоянной утрате трудоспособности либо смерти;
  

• 
  Ущерб возник из-за преднамеренных действий самого потерпевшего;
  

• 
  Сопутствующие детали не подпадают под критерии несчастного случая на производстве; отсутствует установленная взаимосвязь между гибелью и происшествием на рабочем месте;
  

• 
  Предоставлен неполный комплект документов по расследованию, либо они оформлены с нарушениями.
  

Аналогичные основания предусмотрены для профзаболеваний.

В дальнейшем необходимо передать запрос в ОСФР с требованием пересмотра принятого решения, а в случае отказа – в центральную структуру СФР.

Союзы профсоюзов способны предоставлять помощь лицам, пережившим неблагоприятные события, на протяжении всего процесса: начиная со сбора необходимой документации и заканчивая оспариванием постановлений ОСФР.