Поддельный больничный: стоит ли оплачивать

Грузчик Забулдыгин вместо нормального больничного принес откровенную «липу», а менеджер Добронравова – подлинный бланк, заполненный врачом не по установленным правилам, а по велению своей мятущейся души. Вроде бы «две большие разницы». Последствия, однако, могут быть идентичными – отказ ФСС в возмещении пособия. Попытаемся этого не допустить.

В случае с Забулдыгиным все несколько проще. Главное – убедиться, что его «бумажка» – действительно фикция. А убедившись, не платить. А самого Забулдыгина – то ли премии обещанной лишить, то ли вообще уволить.

ФСС не возместит расходы работодателю, если выявит поддельный больничный. В этом случае вам придется либо оплачивать болезнь сотрудника за счет компании, либо взыскивать деньги с работника через суд. Чтобы до такого не доводить, вы должны знать о новых способах подделки больничного и уметь их своевременно выявлять.

Цвет и качество бумаги

Больничный лист представляет собой документ строгой отчетности, подделка которого послужит основанием привлечь работника к уголовной, материальной и дисциплинарной ответственности. Больничный лист выполняет двойную функцию. Первая – это финансовый документ, который служит основанием для выплаты пособий. Вторая – больничный удостоверяет нетрудоспособность работника и подтверждает, что он отсутствовал по уважительной причине.

Когда работник приносит больничный лист, убедитесь, что форма бланка действующая, и проверьте, присутствуют ли основные защитные элементы. Форма бланка больничного утверждена приказом Минздравсоцразвития от 26.04.2011 № 347н. Его образец можно найти на официальном сайте фонда соцстрахования, где описаны защитные элементы бланка. Эту информацию можно использовать, чтобы определить подлинность больничного листа.

Несоответствие цветов бланка

Бланк должен быть голубого цвета с характерной фоновой сеткой. Левый край листа, а также графы «Подпись врача» и «Подпись руководителя бюро МСЭ» имеют темно-голубой оттенок.

Ячейки для заполнения сведений – желтые; поле со штрихкодом в правом верхнем углу, а также пустой квадрат в верхнем левом углу – белого цвета. В подделках чаще всего встречаются ячейки белого цвета вместо желтого, отсутствует фоновая сетка.

Отсутствует водяной знак с логотипом ФСС

Посмотрите бланк на просвет, вы должны увидеть водяные знаки – два колоса, над которыми значится логотип ФСС в окружении слов «Фонд социального страхования Российской Федерации».

На поддельном больничном листе водяные знаки не соответствуют рисунку или вовсе отсутствуют.

Качество бумаги не соответствует оригиналу

Бланк больничного листа на ощупь напоминает денежную купюру и при встряхивании создает характерный шелест. Поддельные бланки, как правило, печатают на обычной бумаге, которая не имеет такой характеристики.

Отсутствуют защитные волокна

Бланк больничного листа имеет три вида защитных волокон: синие, розовые и светло-зеленые, которые, как и логотип ФСС, хорошо видны в белом квадрате в левом верхнем углу. На поддельном бланке, как правило, защитные волокна отсутствуют или выполнены в одном цвете.

Не та печать

Больничный лист должен содержать наименование медицинской организации и адрес ее местонахождения. Несоответствие печати сведениям о наименовании медучреждения может свидетельствовать о подделке больничного листа.

Не та поликлиника

Проверьте, существует ли медицинская организация, которую вписали в бланк. Проверить сведения о действительности медорганизации, ее наименовании и адресе местонахождения можно с помощью сайта Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения – roszdravnadzor.ru в разделе «Единый реестр лицензий». Аналогичную информацию можно получить на портале государственных услуг, а также в реестре медицинских организаций Федерального фонда ОМС: ffoms.ru.

Не тот ОГРН

ОГРН в больничном листе должен соответствовать наименованию и адресу указанной медицинской организации. Идентифицировать ОГРН можно на сайте ФНС: egrul.nalog.ru.

Не тот врач

Указаны фамилии врачей, которые не работают в медицинской организации. Проверьте графу бланка «Должность врача». Больничный лист должен подписать врач, который на момент оформления больничного листа работает в медицинской организации. Получить информацию об этом можно, например, позвонив в медицинскую организацию, в которой работник оформил больничный лист, или направив официальный запрос. Должность должны заполнять так: терапевт, педиатр, хирург, лор. Возможно сокращение: «стоматол», «офтальмол» (письмо Минздравсоцразвития от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956). В поддельных бланках можете встретить просто «врач».

Обращаемся в медучреждение или ФСС

Чтобы подтвердить подозрения в подделке больничного, можете обратиться в медицинскую организацию, которая его выдала. Например, чтобы уточнить информацию о факте выдачи работнику больничного листа или проверить сведения о враче и прочие данные.
Оформляйте обращение в виде письменного запроса на официальном бланке. К запросу приложите копию больничного листа. В запросе можете указать обстоятельства или сведения, которые послужили основанием для сомнений в подлинности документа. Запрос оформляйте от имени уполномоченного лица. В случае если обращение составляете за подписью лица, которое действует по доверенности или на основании приказа, к запросу приложите заверенную копию доверенности или приказа.

Читайте также «ФСС поменял подход к определению стажа для больничного»

Сверьте номера

Проверьте в ФСС номер больничного листа. Все больничные имеют свои уникальные номера. Они расположены в правом верхнем углу бланка – под штрихкодом. Эти номера зафиксированы в базе данных ФСС. Чтобы получить информацию о существовании номера, можете позвонить в региональное отделение ФСС. Отсутствие номера может свидетельствовать о подделке. Однако это не универсальное правило, так как и в поддельном больничном может быть использован номер существующего бланка.

Кстати, на сайте ФСС опубликован регулярно актуализируемый список похищенных и утерянных бланков листков нетрудоспособности за последние семь лет. Последний раз документ обновлялся в августе, сейчас в нем содержится информация о 2486 больничных листах. В фонде рекомендуют работодателям сверять номера больничных листов, предъявленных работниками, с номерами бланков из упомянутого перечня. Независимо от статуса листка нетрудоспособности – «утерян» или «недействителен» – все указанные в списке бланки больничных листов признаются недействительными, а потому принимать их от работников к оплате нельзя.

Заручитесь экспертным заключением

Недостаточно обнаружить признаки подделки больничного, чтобы привлечь работника к ответственности. Подлог нужно документально зафиксировать. Работодатель не уполномочен устанавливать факт подлинности больничных листов (постановление Президиума Высшего Арбитражного суда от 11.12.2012 № 10605/12). Такое право есть только у ФСС.

Если самостоятельно выявили подделку, вы вправе не выплачивать работнику пособие. Однако документ нужно отправить на экспертизу в ФСС. Так, в одном деле суд указал, что если работодатель подтвердил подозрения в недействительности больничного листа официальными ответами, то вправе не принимать его к зачету и не оплачивать (апелляционное определение Красноярского краевого суда от 05.03.2012 по делу № 33-1808).

Составьте официальный запрос о проведении экспертизы подлинности больничного листа в территориальный отдел фонда социального страхования. В обращении укажите наименование организации, ОГРН и адрес медицинской организации, которая оформила больничный лист. В запросе можете перечислить обстоятельства или сведения, которые послужили основанием для сомнений в подлинности больничного. К запросу приложите оригинал.

ФСС подтверждает факт подделки больничного листа соответствующим актом. На основании акта работодатель может обратиться в суд, чтобы привлечь работника к уголовной ответственности. Или взыскать материальный ущерб, если больничный оплатили, но ФСС не возместил его. Также на основании акта вы можете привлечь работника к дисциплинарной ответственности и уволить за прогул.

Если оплатили поддельный больничный, но ФСС его не возместил, для того чтобы взыскать с работника причиненный материальный ущерб, необходимо, чтобы вначале суд установил, что работник причинил его в результате преступных действий. Для этого обратитесь в прокуратуру или полицию, чтобы установить факт преступления и дальнейшего разбирательства в уголовном судопроизводстве. На основании приговора суда работника можете привлечь к материальной ответственности в полном размере.

Читайте также «Больничный лист: подтверждение при утрате»

ПРИМЕР. ВОЗМЕЩАЕМ УЩЕРБ
Работник представлял работодателю больничные листы. Работодатель выплачивал сотруднику пособия. Однако по результатам проверки больничных ФСС не принял к зачету эти суммы. В ходе разбирательства суд установил, что больничные листы поддельные. Работодатель обратился в суд, чтобы взыскать ущерб с сотрудника. Суд пришел к выводу, что работник подлежит привлечению к материальной ответственности в полном размере на основании пункта 5 части 1 статьи 243 Трудового кодекса. В качестве обоснования указал, что ущерб причинен в результате преступных действий, которые установлены вступившим в законную силу приговором суда (решение Солнцевского районного суда г. Москвы от 15.05.2013 по делу № 2-1208/13).

Как наказать «фальсификатора»

Можно, как говорится, дать делу полный ход. За поданную подделку работнику грозит уголовная ответственность. Штраф в размере до 80 000 рублей или в размере заработной платы, иного дохода за период до шести месяцев. Также за подделку больничного работника могут привлечь к обязательным работам на срок до 480 часов, исправительным работам на срок до двух лет либо арестовать на срок до шести месяцев (ч. 3 ст. 327 УК РФ). Работодатели, как правило, редко доводят дело до уголовного разбирательства и ограничиваются тем, что увольняют работника по соглашению сторон или «по статье».

Кстати, суд может квалифицировать факт того, что работник получал пособие по поддельному больничному, как мошенничество (ч. 1 ст. 159.2 УК РФ). За такое нарушение предусмотрен штраф в размере до 120 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода за период до одного года. Работника могут привлечь к обязательным работам на срок до 360 часов либо исправительным работам на срок до одного года, принудительным работам на срок до двух лет либо ограничить свободу на срок до двух лет, арестовать на срок до четырех месяцев.

Если работник представил поддельный больничный, можете привлечь его к дисциплинарной ответственности и уволить. Сам по себе факт подделки документа не служит основанием для того, чтобы прекратить действие трудового договора с работником. Однако в этом случае работник по факту отсутствовал на работе без уважительных причин (апелляционное определение Московского городского суда от 08.09.2017 по делу № 33-34171/2017). А это можно квалифицировать как прогул (подп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК).

Но будьте осторожны и контролируйте эмоции. Ведь если работник представит суду документы, которые подтвердят, что он отсутствовал по уважительной причине, его восстановят на работе. Поэтому, когда направляете письменный запрос о представлении объяснений, включите в него пункт о том, что работник может представить иные документы, чтобы подтвердить, что прогула не было.

Когда увольняете работника за прогул, важно соблюсти процедуру, которую предусматривает статья 193 Трудового кодекса РФ, и сроки привлечения к ответственности. Запросите у работника письменное объяснение по ситуации. Если по истечении двух рабочих дней работник его не представит, составьте соответствующий акт. Непредставление работником объяснения не препятствует тому, чтобы привлечь его к ответственности.

Соблюдайте сроки

Имеются ввиду сроки привлечения к ответственности. Так, дисциплинарное взыскание применяйте не позднее одного месяца со дня, когда обнаружили проступок (ч. 3 ст. 193 ТК РФ). Днем обнаружения проступка считайте дату, когда работодатель получил акт документальной выездной проверки ФСС (апелляционное определение Московского городского суда от 08.09.2017 по делу № 33-34171/2017), или иные документы, которые свидетельствуют о том, что больничный лист поддельный. Например, письмо из медучреждения о том, что работнику не выдавался больничный лист.

Дату, когда получили документы, подтверждающие подделку, можете зафиксировать служебной запиской, актом приема-передачи или почтовыми документами, если документы направили Почтой России.

Работодателю важно соблюдать еще одно условие. Привлечь к ответственности вы можете не позднее шести месяцев со дня, когда работник представил поддельный документ. А по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверки – не позднее двух лет со дня совершения проступка (ч. 4 ст. 193 ТК).

Составьте приказ о применении дисциплинарного взыскания. Работника ознакомьте с ним под подпись в течение трех рабочих дней со дня, когда его издали. В этот срок не включайте время, когда работник отсутствовал. Если сотрудник не подписывает приказ, составьте соответствующий акт.

Больничный оформлен неправильно

А теперь рассмотрим ситуацию с менеджером Добронравовой. Она, в отличие от Забулдыгина, ни в чем не виновата, но нам от этого не легче, поскольку мы оказались между Сциллой и Харибдой, или меж двух огней – кому как нравится. Оплатим – накажет ФСС, рублем. Не оплатим – суд, причем в конечном счете тоже рублем. Да вот вам, пожалуйста, относительно недавнее определение Волгоградского облсуда от 16.03.2018 по делу № 33-3799/2018. Вердикт: «Ошибки в больничном листке не являются основанием для отказа в выплате работнику больничного пособия». Судьи пояснили, что основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности возложена законодательством на медицинские организации и медработников. Таким образом, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформ­ленного больничного возлагаются непосредственно на данное медучреждение, а не на работника и его работодателя.В данном случае ФСС может обратиться с иском непосредственно к медучреждению для возмещения суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным больничным.

Представителям ФСС такие выводы нравятся не сильно. Да и судебная практика, если честно, по этому вопросу весьма разнородна.
Хотя в целом суды, как правило, поддерживают страхователя, если пособие выплачено по больничному листу, имеющему нарушения, которые носят устранимый и несущественный (незначительный характер), допущены не самим обществом, а медицинским учреждением, при этом факт наступления утраты временной нетрудоспособности ФСС не оспаривается.

Например, листок нетрудоспособности не содержит специальность врача при выписке; нет специальности, Ф. И. О. подписи лечащего врача; период освобождения от работы по листку нетрудоспособности, превышающий 30 календарных дней, оформлен без решения врачебной комиссии; отсутствует печать медучреждения; неверно указано отчество больного; содержится более двух исправлений; выдан единолично и единовременно фельдшером на срок более 10 дней при амбулаторном лечении.

При этом судьи, как правило, исходят из того, что факт заболевания, вследствие которого наступила утрата нетрудоспособности работников, подтвержден; листки нетрудоспособности выданы в пределах сроков, установленных законодательством; пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу до дня восстановления трудоспособности (Определения ВС РФ от 17.02.2015 № 304-КГ14-6897, ВАС РФ от 27.06.2013 № ВАС-7506/13, Постановление АС Северо-Кавказского округа от 28.03.2017 № Ф08-1657/2017 и т. д.)

В Постановлении Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12 сказано, что сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности структурным подразделением медицинского учреждения, не поименованным в имеющейся у него лицензии, при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов.

То есть суды, как правило, считают, что приводить к отказу в возмещении (зачете) произведенных расходов на цели социального страхования должны, по крайней мере не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая. Если факт наступления страхового случая доказан и претензии проверяющих связаны исключительно с неточностями в порядке заполнения медучреждением листка нетрудоспособности, то отказ в зачете расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности по таким листкам неправомерен.

В тоже время в Определении Верховного суда РФ от 07.11.2014 № 306-КГ14-3179 отмечено, что листок нетрудоспособности, оформленный ненадлежащим образом и не содержащий необходимых сведений, не может удостоверять временную нетрудоспособность граждан и иные сведения, содержащиеся в нем. В соответствии с положениями Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ, неправильно оформленные или выданные с нарушением порядка документы являются основанием для того, чтобы ФСС РФ не принимал к зачету (не возмещал) расходы работодателя на пособие. В этом случае пособие считается выплаченным с нарушением законодательства (обстоятельства дела: листок выдан и продлен фельдшером на срок, превышающий 10 календарных дней, без отметки о консультации с врачебной комиссией; продлен и закрыт без осмотра больного).

Учитывая вышеизложенное, полагаем, что в рассматриваемой ситуации организация может попытаться оспорить решение ФСС в части непринятия к зачету пособия по причине неправильного оформления листов нетрудоспособности медицинской организацией. При этом возможно использовать стандартный аргумент – ошибки допущены не самой организацией, а медучреждением. Следовательно, ответственность за выдачу неправильно оформленного листка нетрудоспособности должно нести лечебное учреждение, в чью обязанность входит правильное и достоверное внесение сведений.

Так, в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ органы ФСС РФ наделены правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Таким образом, негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями законодательства при выдаче листка нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от ФСС РФ правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

Физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком. В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ст. 15.1 Закона № 255-ФЗ).

Работодатель не имеет возможности проверить соблюдение процедуры и порядка выдачи листка нетрудоспособности и несет ответственность лишь за правильность начисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с законодательством (п. 18 Постановления Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 «О Фонде социального страхования»).

Из пункта 61 постановления ФСС РФ от 07.04.2008 № 81 следует, что при наличии нарушений в листках нетрудоспособности отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение, либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к лечебно-профилактическому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности. Аналогичный вывод следует из постановлений АС МО от 18.05.2016 № А40-94120/2015, АС ЗСО от 29.03.2016 № Ф04-706/2016 и т. д.

Светлана Сиверская, член ПНК России, эксперт

---

Читать оригинал