В ходе проверки Фонд социального страхования выявил случай необоснованной выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Причиной стало неправильное заполнение больничного листка. ФСС обратился в суд с требованием возместить расходы организации.
Какие допущенные ошибки привели к необоснованной выплате пособия?
ФСС обнаружил ошибку при оформлении больничного листа медицинской организацией: вместо кода 45 (лицо, имеющее инвалидность) в строке «Причина нетрудоспособности» указан код 01 – заболевание без условия исчисления.
Тем не менее, организацию тоже подвело собственное упущение. В пункте «Условия исчисления» отсутствует указание следующих условий.
- код 45 (лицо, имеющее инвалидность);
- Код 49 применяется, когда длительность болезни более четырёх месяцев непрерывно и человек был инвалидом до возникновения страхового случая.
Ошибки при назначении больничных пособий
Читать далее…
В случае ошибок при оформлении больничных листов, виновным считается медицинское учреждение.
Суд первой инстанции принял такое решение, вынося приговор в пользу организации.
Он подчеркнул, что ответственность за негативные последствия, вызванные выдачей медицинскими учреждениями неверно составленных больничных листов, лежит именно на этих учреждениях, а не на организации.
В связи с этим, Фонд социального страхования должен был подать иск о возврате затрат, равных выплаченным пособиям из-за некорректно составленных больничных листов, непосредственно медицинской организации.
Отвечать должна организация
Руководство отклонило решение и возложило вину на организацию.
К такому решению пришли специалисты. Неточную информацию предоставил работодатель, а не медицинская организация.
Работнику-инвалиду выплачивается пособие по временной нетрудоспособности (за исключением туберкулеза) не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в течение календарного года (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»).
Этот норматив налагает два ограничения на выплату пособия по временной нетрудоспособности.
- не более 4-х месяцев подряд;
- и не более 5-ти месяцев в календарном году.
Для выполнения требований достаточно указать хотя бы одно из двух ограничений, указанных в статье.
Лицо, признанное инвалидом, может получать оплату по больничному листу не более 5 месяцев в году или 4 месяцев подряд в течение одного календарного года.
В следующем году предельный период выплаты по больничному листку снова начинается с нуля.
Неверно оформленные медицинские документы организации стали причиной получения работником с инвалидностью пособия в течение более четырёх месяцев без перерыва.
Суды установили, что организации несут ответственность за предоставление недостоверной информации или скрытие сведений, которые могут повлиять на вид и размер полагаемого сотруднику пособия.
Из-за скрытия или неточности информации, предоставленной организацией, если это привело к переплате пособий Фонду социального страхования, расходов должно возместить организация.
Верховный суд в определении от 28.07.2020 № 304-ЭС20-9556 согласился с выводами судов апелляционной и кассационной инстанций.